Restorative treatment in patient with Williams Syndrome: case report / Tratamento restaurador em paciente com Síndrome de Williams: relato de caso

ABSTRACT In Dentistry, any user with one or more limitations, of temporary or permanent mental nature, of physical, sensory, emotional or medical growth, is considered to be a Patient with Special Needs, preventing him from being subjected to a conventional dental situation. These patients form a group which may be considered at high risk for the development of oral diseases, according to the kind of pathogen. Among them, is the Williams-Beuren Syndrome, a rare congenital disease with cardiovascular involvement, mental retardation, dysmorphic face, idiopathic hypercalcemia, musculoskeletal problems, dental and growth anomalies. Familial and sporadic cases are thought to result from deletion of genetic material from adjacent genes located on the long arm of chromosome 7. This article reports a clinical case involving a four-year-old boy with Williams-Beuren Syndrome, referred to the clinic of the Specialization Course for Patients with Special Needs, at the São Leopoldo Mandic Dental Research Center, Campinas (SP). As the patient was resistant to dental care, in order to reduce anxiety and increase collaboration in clinical sessions, the Hixizine® medication was administered. For atraumatic restorative treatment and restorations, the following materials were used: Cleanjoy®, Futurabond DC®, Ionofil Plus® Grandioso®, Grandio® and Profluorid®. As result, it was possible to reach a level of excellence using the indicated materials and specific protocols. Based on this work and the lived experience, it can be observed that these patients can receive welcoming dental care in specialized clinics.

RESUMO Na Odontologia é considerado Paciente com Necessidades Especiais todo usuário que apresenta uma ou mais limitações, temporárias ou permanentes, de ordem mental, física, sensorial, emocional, de crescimento ou médica, que o impeça de ser submetido a uma situação odontológica convencional. Esses pacientes formam um grupo que pode ser considerado de alto risco para o desenvolvimento de doenças bucais, de acordo com o tipo de patogenia. Dentre elas, tem-se a Síndrome de Williams-Beuren, uma desordem congênita rara com envolvimento cardiovascular, retardo mental, face dismórfica, hipercalcemia idiopática, problemas musculoesqueléticos, anomalias dentárias e de crescimento. Os casos são hereditários ou esporádicos e a causa está na concepção com a deleção no braço longo do cromossomo 7. Este artigo relata um caso clínico envolvendo um menino de quatro anos, portador da síndrome, encaminhado para atendimento na Clínica do Curso de Especialização em Pacientes com Necessidades Especiais do Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, Campinas (SP). Como o paciente apresentava resistência ao atendimento odontológico, com o objetivo de diminuir a ansiedade e aumentar a colaboração, nas sessões de atendimento foi administrado o medicamento Hixizine®. Para o tratamento restaurador atraumático e restaurações estéticas utilizou-se os seguintes materiais: Cleanjoy®, Futurabond DC®, Ionofil Plus®, Grandioso®, Grandio® e Profluorid®. Como resultado, foi possível atingir grau de excelência utilizando os materiais indicados e protocolos específicos. Mediante o caso relatado e frente à experiência vivenciada, pode-se perceber que esses pacientes podem receber um atendimento odontológico acolhedor nas clínicas especializadas.

Implant-retained overdenture and o-ring attachments ­ case report / Overdenture retida por implantes e encaixes do tipo o'ring ­ relato de caso

The increase in life expectancy occurred along an increase in the demand of edentulous patients for a type of rehabilitation that provides higher masticatory efficiency. Thus, implant overdentures using the ball/o-ring and bar-clip attachment systems represent a muco-supported and implant-retained prosthetic type that allows greater security, stability, and aesthetics, besides presenting a lower cost and easier hygiene. The present study aims to report a clinical case of overdenture with the o-ring retention system. In this case, the patient complained of difficulties during mastication due to instability of the mandibular complete denture, sensitivity from the superficialization of the mental foramina, dissatisfaction with aesthetics, and successive dislocations of the mandibular condyle. After clinical and radiographic evaluation, the treatment proposed was the installation of two osseointegrated implants between the mental foramina and the o-ring attachment overdenture. This prosthetic rehabilitation presents a successful clinical follow-up of 24 months, confirming the effectiveness of the treatment applied. The patient was satisfied because the implant-retained prosthesis provided benefits related to aesthetics, comfort, phonation, and mastication. It is noted that the rehabilitation performed has solved the patient's initial complaints. After the clinical case and literature review, it is concluded that overdentures using the o-ring retention system are viable alternatives and provide adequate function and aesthetics, presenting integration with the stomatognathic system.

Com o aumento da expectativa de vida, houve também o aumento da procura dos pacientes edêntulos por uma forma reabilitadora que lhes proporcione maior eficiência mastigatória. Sendo assim, as sobredentaduras sobre implantes utilizando sistemas de encaixe bola/o'ring e barra-clip representam modalidade protética mucossuportada e implantorretida que possibilita maior segurança, estabilidade e estética, além de apresentarem menor custo e facilidade para higienização. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de overdenture que utiliza o sistema de retenção o'ring. Neste caso, a paciente queixava-se de dificuldades durante a mastigação devido à instabilidade da prótese total inferior, sensibilidade pela superficialização dos forames mentuais, insatisfação com a estética, além de sucessivas luxações do côndilo mandibular. Após avaliação clínica e radiográfica, o tratamento proposto foi a instalação de dois implantes osseointegráveis entre os forames mentuais e overdenture com encaixes do tipo o'ring. A reabilitação protética em questão apresenta um acompanhamento clínico bem sucedido de 24 meses, comprovando a eficácia do tratamento instituído. A paciente demonstrou estar satisfeita, pois a prótese implanto-retida possibilitou benefícios relacionados à estética, conforto, fonação e mastigação. Nota-se que a reabilitação realizada atendeu às queixas iniciais da paciente. Após a realização do caso clínico e revisão de literatura, conclui-se que overdentures que utilizam o sistema de retenção o'ring são alternativas viáveis e que promovem função e estética adequadas, integrando-se ao sistema estomatognático.

Síndromes em Odontologia - revisão de literatura / Syndromes in Dentistry - literature review

Objetivo: o presente trabalho teve por objetivos descrever as principais síndromes de acometimento bucal primário, relatando seus sinais, sintomas, métodos de diagnóstico e tratamento e ressaltar a importância do cirurgião-dentista no diagnóstico de alterações sistêmicas. Métodos: foi realizada uma pesquisa bibliográfica acerca de cinco síndromes de acometimento bucal primário, para isso, realizou-se uma busca de informações nas bases de dados eletrônicas Scielo, Bireme, Pubmed entre 2000 a 2017. Revisão de Literatura: Entende-se por "síndrome" um conjunto de sinais e sintomas que caracterizam determinada enfermidade, essas, podem ocorrer de forma isolada ou manifestar seus primeiros sintomas na cavidade oral, os quais são indícios de alterações sistêmicas que possam estar ocorrendo. Entre tantas, destacam-se a seguir cinco das principais síndromes de acometimento bucal primário: Síndrome de Behçet, Síndrome de Sjögren, Síndrome de Peutz-Jeghers, Doença de Addison, e Síndrome de Gardner. Considerações finais: a partir da revisão de literatura foi possível notar que as síndromes podem ocorrer de forma isolada ou manifestar seus primeiros sintomas na cavidade oral. Como suas primeiras manifestações são orais, é imprescindível que o cirurgião-dentista tenha conhecimento sobre elas para que seja elaborado um diagnóstico e protocolo de tratamento corretos e de rápida execução, já que sua terapia será executada com auxílio de vários profissionais da área da saúde.

Objective: the objective of this study was to describe the main syndromes of primary oral affection, reporting its signs, symptoms, methods of diagnosis and treatment, and to emphasize the importance of the dental surgeon in the diagnosis of systemic alterations. Methods: we carried out a literature search about five syndromes of primary oral affection. For this, a search of information was made in the electronic databases Scielo, Bireme, Pubmed between 2000 and 2017. Literature Review: "Syndrome" is understood as a set of signs and symptoms that characterize a particular disease; these can occur in isolation or manifest their first symptoms in the oral cavity, which are indications of systemic changes that may be occurring. Among so many, five of the main syndromes of primary buccal involvement are: Behçet's Syndrome, Sjögren's Syndrome, Peutz-Jeghers Syndrome, Addison's Disease, and Gardner's Syndrome. Final considerations: from the literature review it was possible to note that the syndromes may occur in isolation or manifest their first symptoms in the oral cavity. Since the first manifestations are oral, it is essential that the dentist know about them so that a correct diagnosis and protocol of treatment is elaborated and fast execution, since its therapy will be executed with the help of several professionals of the health area.

Ameloblastic fibro-odontoma: case report / Fibro-odontoma ameloblástico: relato de caso

ABSTRACT The ameloblastic fibro-odontoma is a benign, mixed, asymptomatic and rare odontogenic tumor that can easily be confused radiographically and histologically with other diseases. Usually it affects a population between the first and second decades of life, is more frequent in the mandible and shows predilection for males. This lesion, characterized by dental agenesis at the tumor site, has no predilection for anatomical region; however, an increase of intraoral volume may cause mild facial asymmetry. It shows slow but expansive growth, and is a well-defined radiolucent lesion, usually unilocular, with radiopacity inside. Normally surgical removal is conservative and the prognosis is favorable. This article reports a case of ameloblastic fibro-odontoma treated by surgical removal and follow-up of two years. The aim of this work was to study the ameloblastic fibro-odontoma in its entirety, seeking to inform clinicians about the best diagnostic and treatment methods for this type lesion.

RESUMO O fibro-odontoma ameloblástico é um tumor odontogênico misto benigno, assintomático e raro, que pode ser facilmente confundido radiograficamente e histopatologicamente com outras enfermidades. Normalmente atinge uma população entre a primeira e a segunda décadas de vida, sendo mais frequente em mandíbula e com predileção pelo sexo masculino. Este tumor caracteriza-se pela agenesia dentária no local do tumor, sem predileção por região anatômica, e por um aumento de volume intrabucal, podendo causar leve assimetria facial. Apresenta crescimento lento, porém expansivo; revela-se como uma lesão radiolúcida bem definida, normalmente unilocular, com radiopacidades no seu interior. Normalmente a remoção cirúrgica é conservadora e o prognóstico é favorável. O presente trabalho relata um caso clínico de fibro-odontoma ameloblástico tratado por meio de remoção cirúrgica e com acompanhamento de dois anos. O objetivo deste trabalho foi estudar o fibro-odontoma ameloblástico em sua integralidade, buscando expor ao cirurgião-dentista os melhores métodos de diagnóstico e tratamento para tal lesão.

Squamous cell carcinoma from oral lichen planus: a case report of a lesion with 28 years of evolution.

Lichen planus (LP) is a relatively common mucocutaneous disease with autoimmune etiology. Considering its malignancy potential, it is important to define the correct diagnosis, treatment, and clinical follow-up for patients with LP so that the disease is not diagnosed late, thus hindering the chances of curing the disease. This study aims to describe a clinical case of oral squamous cell carcinoma, potentially originated from LP. The patient is undergoing clinical and histopathological follow-up. A 64-year-old Caucasian male patient presented with a proliferative verrucous lesion on the tongue and sought treatment at the School of Dentistry, University of Passo Fundo (UPF), Passo Fundo, Brazil. He claimed the lesion had been present since 1988, and had been initially diagnoses as "oral lichen planus." The physical exam presented three diagnostic hypotheses: plaque-like oral LP, verrucous carcinoma, and squamous cell carcinoma. After incisional biopsy and histopathological analysis, squamous cell carcinoma was diagnosed, probably originating from oral LP. The case study shows that malignancy from oral LP is possible, which justifies periodic clinical and histopathological follow-up, as well as the elimination of risk factors for carcinoma in patients with oral LP.

Reabilitação de maxila com implantes osseointegrados inclinados ­ relato de caso / Jaw rehabilitation with inclined osseointegrated implants - clinical case

Os implantes osseointegrados são considerados um dos maiores avanços na Odontologia atual. A reabilitação total da maxila é um desafio frente às exigências funcionais e estéticas. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico com a reabilitação protética superior de uma paciente edêntula, por meio de prótese fixa implantossuportada, cujos implantes distais foram inclinados com o objetivo de diminuir a extensão dos cantiléveres. Foram inseridos seis implantes, onde os mais posteriores foram instalados com uma angulação aproximada de 30 graus, tornando a emergência das plataformas posicionadas o mais distal possível. Após o período de seis meses, iniciou-se a etapa protética com a confecção da prótese sobre implantes do tipo Protocolo Bränemark. Por se tratar de uma prótese total fixa, os implantes se comportam como componentes de uma estrutura única, uma vez que estão unidos pela infraestrutura metálica. Assim, as resultantes horizontais e oblíquas das forças mastigatórias não apresentam magnitude suficiente para gerar alterações nos tecidos peri-implantares. A reabilitação de maxila com o uso de implantes inclinados mostrou-se uma técnica viável do ponto de vista estético e funcional, pois minimizou o número de etapas do tratamento eliminando procedimentos cirúrgicos corretivos prévios à instalação dos implantes. A inclinação dos implantes distais diminuiu a extensão dos cantiléveres e proporcionou estabilidade adequada (AU).

Dental implants are considered one of the greatest developments in modern Dentistry. The total rehabilitation of the maxilla is a challenge facing functional and aesthetic requirements. The objective of this study is to report a case of upper prosthetic rehabilitation of an edentulous patient using implant-supported fixed prosthesis, whose distal implants were tilted in order to reduce the extent of the cantilevers. Six implants were inserted, where the most posterior were installed with an approximate angle of 30 degrees, making the emergence of platforms placed as distal as possible. After six months, it began the prosthetic step with the manufacture of the prosthesis on the type Protocol Bränemark implants. Since it is a full fixed prosthesis, implants components behave as a single structure, since they are united by the metal infrastructure. Thus, horizontal and oblique resulting from masticatory forces do not have sufficient magnitude to cause changes in the peri-implant tissues. Jaw rehabilitation using tilted implants proved to be a viable technique for both aesthetic and functional, minimizing the number of treatment steps eliminating previous corrective surgical procedures to implant placement. The slope of the distal implants decreased the length of the cantilevers and provided adequate stability (AU).

Lesão Cancerizável com aspecto clínico de lesão benigna em paciente tabagista / Malignantly injury with clinical aspect of benign lesion in smoking patients

Introdução: a mucosa bucal e seus anexos são sedes de inúmeras doenças, quer de caráter local, quer representando manifestações bucais de doenças sistêmicas. Neste contexto as lesões com potencial de malignização estão associadas principalmente ao estilo de vida, como hábitos viciosos, consumo de alimentos em temperaturas elevadas e próteses mal-adaptadas. Objetivo: relatar o caso de uma lesão cancerizável com aspecto clínico de lesão benigna. Lesões encontradas na cavidade bucal com caráter de benignidade, devido ao estilo de vida do paciente e hábitos viciosos, podem ter potencial para malignização. O cigarro tem ação química e térmica sobre os tecidos, além de ser um dos principais fatores carcinogênicos com os quais o homem mantém contato por estar presente nas três fases da carcinogênese. Além do tabaco, o gênero, etnia e idade do paciente também estão associados à malignização de lesões bucais, sendo que pacientes masculinos, leucodermas e com mais de 50 anos de idade. são considerados pacientes com risco para malignização de lesões. Relato de caso: Paciente masculino, 65 anos de idade, leucoderma, procurou atendimento odontológico apresentando um nódulo em região de mandíbula, com hipótese diagnóstica clínica de lesão de células gigantes periférica, granuloma piogênico e fibroma de irritação. Optou-se pela biópsia excisional, a qual possibilitou o diagnóstico histopatológico de displasia epitelial severa. O paciente foi encaminhado para cirurgião de cabeça e pescoço e encontra-se em acompanhamento clínico de dois anos sem indícios de recidiva da lesão. Considerações finais: justifica-se a importância do cirurgião-dentista no diagnóstico precoce de lesões cancerizáveis, que por muitas vezes se apresentam sem sintomatologia dolorosa, e apenas ao exame clínico não é possível obter o diagnóstico, necessitando-se de exames complementares, como a biópsia.

Introduction: the buccal mucosa and its annexes are the site of many diseases, both of a local nature or being oral manifestations of systemic diseases. In this context, lesions with malignant potential are associated mainly with lifestyle, such as vicious habits, food consumption at elevated temperatures and maladaptive prostheses. Objective: this study aims to report the case of a cancerous lesion with a clinical aspect of benign lesion. Lesions found in the oral cavity with benignity due to the patient's lifestyle and vicious habits may have potential for malignancy. The cigarette has chemical and thermal action on the tissues, besides being one of the main carcinogenic factors with which the man maintains contact by being present in the three phases of the carcinogenesis. In addition to tobacco, the gender, ethnicity and age of the patient are also associated with the malignancy of oral lesions, and male, leukodermal and over 50-year-old patients are considered patients at risk for malignant lesions. Case report: a 65-year-old male patient, leucoderma, sought dental care presenting a nodule in the mandible region, with clinical diagnosis hypothesis of peripheral giant cell lesion, pyogenic granuloma and irritation fibroma. We chose the excisional biopsy, which made possible the histopathological diagnosis of severe epithelial dysplasia. The patient was referred to a head and neck surgeon and is in clinical follow-up for two years with no evidence of recurrence of the lesion. Final considerations: It is stressed the importance of the dental surgeon in the early diagnosis of cancerous lesions, which often present without pain symptomatology, and only when the clinical examination is not possible to obtain the diagnosis, we need complementary tests, such as biopsy.

Cisto periapical de grandes proporções na região anterior da maxila. Relato de caso / Periapical cyst major in the anterior maxilla. Case report

Introdução: o cisto periapical está relacionado ao ápice de um dente com necrose pulpar, ou seja, de natureza inflamatória e corresponde à frequência de 7% a 54% das imagens periapicais. Objetivo: relatar e discutir um caso de cisto periapical inflamatório invasivo na maxila, bem como as suas formas de tratamento. Relato de caso: paciente do gênero masculino, 48 anos de idade buscou atendimento odontológico relatando sentir dor no elemento dentário 23 e fístulas recorrentes na região do elemento dentário 22. Frente aos aspectos clínico e radiográfico, foram sugeridas as hipóteses diagnósticas de cisto periapical, tumor odontogênico ceratocístico, ou ameloblastoma. Devido ao laudo tomográfico de fratura radicular no elemento 22, a conduta clínica de escolha foi extração da raiz e exérese da lesão, seguidas de curetagem cuidadosa. O espécime foi encaminhado para análise histopatológica, tendo como resultado cisto periapical. Considerações finais: o cisto periapical é similar a outras lesões apicais o que dificulta o diagnóstico. Portanto é importante um exame clínico cuidadoso associado a exames complementares como, tomografia computadorizada, analisando-se assim, o caso minuciosamente a fim de oferecer ao paciente melhores condutas de tratamento.

Introduction: the periapical cyst is related to the apex of a tooth with pulpal necrosis, that is, of an inflammatory nature and corresponds to the frequency of 7% to 54% of the periapical images. Objective: this paper aims to report and discuss a case of invasive periapical inflammatory cyst in the maxilla, as well as its forms of treatment. Case report: a 48-year-old male patient sought dental care, reporting pain in the tooth 23 and recurrent fistulas in the region of the tooth 22. Facing the clinical and radiographic aspects, the diagnostic hypotheses of periapical cyst, tumor Odontogenic keratocystis, or ameloblastoma. Due to the tomographic report of root fracture in element 22, the clinical management of choice was root extraction and excision of the lesion, followed by careful curettage. The specimen was referred for histopathological analysis, resulting in periapical cyst. Final remarks: the periapical cyst is similar to other apical lesions, which makes diagnosis difficult. Therefore, a careful clinical examination associated with complementary exams such as computed tomography is important, and the case is carefully analyzed in order to offer the patient better treatment procedures.

Avaliação da atividade proliferativa celular das lesões bucais causadas pelo uso de próteses totais através da impregnação tecidual pela prata / Proliferative cellular activity evaluation of lesions caused by dentures through tissue silver impregnation

Introdução: As próteses totais visam conservar a função do sistema estomatognático do paciente totalmente edêntulo. Porém, na mucosa bucal podem aparecer manifestações cuja principal causa são as próteses totais mal adaptadas. Objetivo: o presente estudo objetiva investigar a proliferação tecidual das lesões causadas por próteses totais removíveis através do método de impregnação pela prata (AgNOR), com isso facilitando o tratamento e a determinação do prognóstico das lesões a serem estudadas. Metodologia: foram selecionados todos os casos das lesões bucais mais comumente associadas à utilização de próteses totais registradas no Serviço de Diagnóstico Histopatológico do ICB­UPF nos anos de 2012 e 2013, tendo sido encontrados 5 casos de granuloma piogênico, 5 casos de hiperplasia de fundo de sulco, 5 casos de fibroma de irritação e 2 casos de fibroma ossificante periférico. Os cortes histopatológicos das lesões foram impregnados pela prata (método AgNOR), tendo sido obtido, com auxílio do programa Image Tool®, o número de NORs de 100 células de cada caso, resultando numa média de NORs em cada grupo de lesões. Resultados: os resultados obtidos foram tabulados em planilha eletrônica e a comparação do número médio de NORs de cada grupo foi realizado por meio do teste estatístico ANOVA, 5% de significância. Resultados: o grupo das hiperplasias de fundo de sulco mostrou média de 2,41 NORs por núcleo, o grupo dos granulo mas piogênicos mostrou 2,44, o fibroma de irritação 2,22, e o fibroma ossificante periférico mostrou média de 1,89 NORs por núcleo celular, diferindo estatisticamente esta lesão das anteriormente mencionadas (p = 0,002). Conclusão: o fibroma ossificante periférico mostrou ser a lesão causada por prótese total removível com a menor atividade proliferativa celular. Tal estudo precisa ser complementado por futuros estudos clínicos.

Introduction: the total dentures are aimed at preserving the function of the stomatognathic system of the fully edentulous patient. However, in the oral mucosa may appear manifestations whose main cause are the totally unsuitable dentures. Objective: this study aims to investigate the proliferation of tissue lesions caused by removable dentures by impregnation method for silver (AgNOR), thereby facilitating the treatment and determining the prognosis of the lesions to be studied. Methodology: we selected all cases of oral lesions most commonly associated with the use of dentures recorded in Histopathological Diagnostic Service ICB-UPF in the years 2012 and 2013, having been found 5 cases of pyogenic granuloma, 5 cases of hyperplasia, 5 cases of irritation fibroma and 2 cases of peripheral ossifying fibroma. Histopathological lesions cuts were impregnated by silver (AgNOR method), having been obtained with the aid of the program Image Tool®, the number of NOR cells 100 in each case, resulting in an average NORs in every group of lesions. Results: the results were tabulated in a spreadsheet and comparing the average number of NORs of each group was conducted through ANOVA, 5% significance level. Results: The group of hyperplasias showed average of 2.41 NORs per nucleus, the group of pyogenic granulomas showed 2.44, the irritation fibroma 2.22, and peripheral ossifying fibroma showed average of 1.89 NORs for cell nucleus, differing significantly from that of the aforementioned lesions (p = 0.002). Conclusion: the peripheral ossifying fibroma proved the injury caused by removable dentures with lower cell proliferative activity. This study needs to be complemented by future clinical studies.